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    不吃甜就能控制血糖是一个大大的陷阱
     

    不吃甜就能控制血糖是一个大大的陷阱

    济南市中心医院牟利宁

    如果问一个糖尿病患者,血糖高饮食如何控制,十有八九的人会回答不吃甜了。这个观念非常根深蒂固,以至于绕来绕去都在谈血糖高就是因为吃水果造成的,我讲几个案例,让大家感受一下这个观念的强大。

    昨天我在门诊,有一个72岁糖尿病患者一查空腹血糖10.8mmol/L,我问患者自己发现有什么原因吗?他说:“我可能又吃甜了,吃水果多了,我昨天吃了4个杏。”由于患者的血糖较高,我又问了一下吃的什么饭,他说,平常晚上就吃2个馒头。以患者165的身高,80公斤左右的体重,72岁的年龄,他的主食是明显超标的。我对患者说:影响血糖最主要的因素是主食量, 2个馒头比4个杏要更影响血糖,虽然馒头的淀粉不甜,但它在体内转化成葡萄糖而影响血糖。患者又继续说,他这段时间如何又吃荔枝,又吃甜瓜的经历,也同意把馒头减到1个半。显然这个患者吃了甜就更影响血糖,不吃甜血糖就正常的想法更强烈些。

    一会儿,门诊又来了老两口,其中老太太血糖刚测完,空腹血糖8.4 mmol/L。我问患者自己分析有什么原因吗?她估计也是吃了孙女的小甜食,每次也就吃12块,我又问吃了多少主食,患者回答晚饭吃1个馒头,半碗菜。老太太突然问我晚饭吃多少,我回答说吃四分之一个馒头,一大盘菜,比如油菜炖豆腐,再吃两块鱼就很饱了,热量还低。患者恍然大悟:“你说的和我邻居说的一样,要多吃菜,少吃饭才能控制好血糖。”我又问,你的邻居怎么这么明白?老太太说,邻居听大夫讲过糖尿病。

    从这两个案例中,我们不难发现,传统观念中,不吃甜才能控制好糖尿病,而忽略了虽然不甜却是升高血糖的主力军——主食。《中国糖尿病医学营养指南(2013年版)》指出:碳水化合物的摄入总量是餐后血糖的主要决定因素,但食物种类、淀粉类型、食物制备方式、生熟度和加工程度对餐后血糖也有一定影响。因此,糖尿病患者的碳水化合物推荐摄入量应与健康人群相近或略低于健康人群。

    《指南》还指出:蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高。因此不必担心少量蔗糖会加重高血糖,而绝对禁止患者摄入蔗糖或含蔗糖的食物;另外,加工的果糖摄入量每天超过60克,可能引起糖尿病患者血清甘油三脂水平的升高,不推荐在糖尿病饮食软饮料中常规添加大量果糖作为甜味剂。

    上面说了这么多专业的术语,转换成老百姓的话就是:每餐如果是一个餐盘,吃二分之一比例的蔬菜,吃四分之一比例的主食,吃四分之一比例的肉蛋鱼类。做到了这几点,血糖控制就不那么难了。因为,这样的比例,既有饱腹感,每餐摄入的热量还低,更重要的是蔬菜中所含有的维生素、膳食纤维、有助于降血压的钾等等,这些营养更丰富,更有利于身体健康!

    当然,不同的主食,升糖的能力也有很大差别。首先,我们平常常吃的白面包、白米饭、白面馒头、大米稀饭、白面面条,他们升糖指数最高,并且煮得越软烂,吃完后血糖上升的越快,因此这类食物要少吃。具体到主食的制作,以下几个方法,可以降低升糖指数,有助于餐后血糖平稳。比如豆类食物虽然含有淀粉,但是其中淀粉消化速度慢,血糖指数低,可以与精米白面混合,做成杂粮米饭、杂粮馒头、杂粮稀饭或者面条、以及全麦馒头食用。比如奶类的血糖反应很低,比如每天饮用1杯酸奶、一个一两的全麦馒头,一个鸡蛋,一盘洋葱拌木耳,就是一份健康的早餐选择。

    至于热爱香甜水果的糖尿病患者,血糖正常了,完全可以在两餐中间吃低含糖量的水果,比如草莓、柚子等。不过还是要减半两主食,因为控制总热量是根本的。还有记得要吃完整的水果,不要只喝果汁,因为果汁已经除去了水果中的部分纤维。

    快结束门诊的时候,又来了一位72岁的女患者,一测餐后2小时血糖是14.6mmol/L(餐后血糖不达标),每天早餐吃亲戚送的藕粉1小袋(30克)加一个鸡蛋。我查看了病历,69日之前早餐后2小时的血糖一直在是9.4mmol/L左右(餐后血糖达标),早餐习惯吃半块煎饼加一个鸡蛋。半个月中降糖药物、三餐饮食基本未变,改变的只有藕粉。患者听完造成这半个月餐后血糖升高的原因后,坚决地说,我不喝藕粉了,送人。

    这三个案例还给大家一个启示,患有糖尿病,一定到正规的医院,听一听糖尿病的讲座和个体化指导,了解和关注饮食控制的目的、原则、方法等等。医学营养治疗在糖尿病控制中属于“五驾马车” (饮食、运动、药物、监测和糖尿病教育)之一,单纯使用降糖药而不进行饮食和运动治疗,效果也是有限的。

     

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